負重前行的鄉村醫生

發布日期:2020-03-17 10:48信息來源:蚌埠新聞網 瀏覽量: 【字體:  

  突如其來的新冠肺炎疫情,再一次讓散落于成千上萬個村莊里的鄉村醫生挺身而出,為防疫抗疫獻智獻力,鞠躬盡瘁。而當我們有意識地把目光聚焦到這個群體發現,“非常”時期沖鋒陷陣的鄉村醫生,在“日常”的默默付出中卻遭受著難以言明的苦楚:尷尬的半農半醫身份,難以提高的社會保障水平,青黃不接的人才隊伍現狀,看不到希望的職業前景……正因為此,去年不斷有媒體曝出某些偏僻村莊出現棄醫從商、棄醫打工的村醫流失現象。
  蚌埠現有923個村衛生室、近2000名村醫,他們當前的職業魅力尚沒有因為同行的不斷“出走”而明顯提高,但他們堅信,經過新冠肺炎一疫,村醫的生存境遇或會被相關部門重新檢視,更加重視,得到改善。

  一對村醫夫妻的抗疫自白
  ◎義無反顧、責無旁貸地站到防疫第一線,當好百姓守門員
  ◎一停、二問、三消、四測,24小時守護村民生命安全
  ◎舍小家顧大家,已經連續工作50多天
  2020年注定是不平凡的一年,它的開場帶給世人太多驚駭,也帶給世人太多傷痛。
  起初,我們夫妻倆只是從新聞中零零星星地看到關于武漢新冠肺炎的報道,并沒有太多關注,直到1月21日,記得當天下著零星小雨,我們突然接到鄉衛生院緊急會議通知,職業的敏感讓我們開始警覺。果不其然,當天會議傳達的內容是:鄉醫村醫均不得擅自接診發熱病人,所有發熱病人必須做好登記后送去二級以上醫院首診。
  兩天后的1月23日,我們又接到緊急會議通知——區衛健委主持召開的新冠肺炎疫情防控工作部署會議。會場上,每個參會人員都被要求按規范戴上了口罩,眼神中閃爍著擔心和焦慮,絲毫沒有即將過年的喜悅和開心。大年初二,鄉領導帶領全鄉醫務工作者和村干部,又集體開了個“軍令狀”大會,緊張氣氛一直籠罩著會場,揮散不去,令人終生難忘。
  情況緊急,我們清楚地知道,作為鄉村醫務工作者,必須義無反顧、責無旁貸地站到防疫第一線,當好百姓守門員。
  一份份文件,一條條指示,一項項工作,我們和同事一起逐項落實,跟村干部一起挨家挨戶摸排信息并做好登記,同時還抽出時間為村民解決部分基礎醫療問題。
  隨著新冠肺炎確診病人的數字不斷攀升,我們每個沖在一線的干部群眾都緊繃著神經,牢牢堅守在各自不同的崗位上。后來,包括我們在內的所有從入戶摸排、體溫監測等具體事項中抽身出來的村醫,都被安排到村口卡點和村干部、志愿者一起執勤,一停、二問、三消、四測,24小時守護村民生命安全。
  夜里是真的冷啊!氣溫低至零下五攝氏度,大風呼呼地刮。我們牽掛著獨自留守在家里的孩子,吃飯了沒,睡了嗎,冷不冷,怕不怕。“每天都是我一個人,好孤單啊,你們什么時候能陪我一起吃飯?”孩子的埋怨在非常時期只能放在一邊。我們告訴他:疫情一天不結束,就有很多人不能和家人團聚,為了疫情早點過去,我們更應該一起努力,你守好家,我們站好崗,這是我們共同的責任。
  冰雪融化了,春天還會遠嗎?加油吧所有人,明天可期,愿我們早日摘下口罩,微笑地面對春暖花開。
  ——以上文字,出自蚌山區燕山鄉孫家圩子村村醫吳娟及其丈夫——洼張村村醫陸甲之手。疫情當前,他們夫妻二人雙雙戰斗在鄉村“疫”線,為守護村民生命安全“舍小家顧大家”,已經連續工作了50多天。
  3月10日上午,記者在001縣道與孫家圩子村三岔口的卡點處,見到了正在和村干部、志愿者一起執勤的吳娟。
  “我們這個卡點看上去是不是很‘拉風’?”循著她的話記者看到,空曠的路口撐著一個沒有圍擋的紅色頂篷,頂篷下擺著兩張長條桌、六把辦公椅、一只小喇叭、一個噴霧器和一支額溫槍,頂篷四周是幾塊被拉攏來遮擋風雨的宣傳展板和橫幅。
  “難是難了一點,每天風吹日曬的,人人出現了‘口罩臉’,但也沒什么好計較的。夜晚真是冷得扛不住了,就鉆到私家車里暖和一會。”吳娟說,特殊時期,辦法總比困難多。
  交談中記者了解到,吳娟是一名80后醫生,2002年畢業后進入燕山鄉衛生院工作,后來結識了同一系統的老公陸甲。2004年,兩人回陸甲老家開了家“夫妻店”——洼張村私人衛生站。去年8月,兩人響應區衛健委號召,關停了衛生站,正式加入到國家基礎醫療隊伍中,成為孫家圩子村和洼張村村醫。
  “成為村醫不到半年就遭遇了這場疫情,我和我的另一名同事輪流倒班,一邊在卡點處宣傳防疫抗疫政策和行為規范,扼住村民進出的‘咽喉’,一邊上門為特殊人群量血壓血糖、測體溫、辦健康證,服務村民小毛小病和復工復產,一切工作都挺順利的。”吳娟說,雖然每天的工作都很瑣碎,上班時間也很長,但是,比起疫情嚴重的地方,還談不上多辛苦,“作為一名鄉村醫生,服務疫情防控大局是我們應盡的義務;作為一名黨員,在人民群眾需要的時候沖鋒在前更是我們應擔的責任。”
  在疫情防控中,像吳娟這樣有覺悟、執行力又強的鄉村醫生,蚌埠還有近2000名。淮上區小蚌埠鎮趙宋村村醫王保魯,藏住老母親突然離世的悲痛,每天守在卡點為村民測量體溫、講解防控知識、交代居家隔離注意事項、做好居民基本醫療保障工作,并自費購置了20套防護服送到醫護前線;包集鎮高莊村村醫張宏,拄著雙拐也要上門為外地返鄉村民監測體溫,為貧困戶免費體檢……
  他們奔走在廣袤農村,既是鄉村醫生,也是健康管理員、防疫宣傳員、返鄉排查員。他們為全市200多萬農民鄉親堅守崗位,牢牢筑起“最后一公里”安全防線。

  一個青黃不接的基層群體
  ◎極少有年輕醫生愿意充實到基層醫療隊伍中
  ◎村醫后繼無人、青黃不接的矛盾已經在很多鄉村暴露
  ◎收入低、風險大、身份認定難、社會保障弱、職業前景不明成掣肘
  受疫情影響,燕山鄉衛生院彭德利院長自臘月二十七至今,同樣沒休過一天。10日上午,記者在孫家圩子村口巧遇了獨自開車前來巡查的彭德利。雖然戴著口罩和帽子,他兩鬢上的白發還是很搶眼地露了出來,眼神中滿含倦意。
  他告訴記者,近兩個月以來,燕山鄉衛生院所有工作人員除部分承擔培訓指導、報表填寫人員外,全部下沉到村莊以補充村衛生室力量,同村醫一起承擔如下工作:配合村委會對返鄉人員進行摸排;在各村卡點值守、指導咨詢、測量體溫;對外地返鄉人員、本地發熱患者及新冠肺炎確診患者密接者進行追蹤隨訪;對確診或疑似家庭及居住環境周圍進行消殺等。
  “重要時期卡點值守需要24小時全天候,人手不夠怎么辦?我們的醫生常常是下了夜班,回家稍稍休整后再接著回卡點上白班。”彭德利介紹,燕山鄉下轄19個村,有3.5萬人口,所有村衛生室的村醫加起來不過27名,大多數村莊是一兩千人口、1名村醫,“想倒個班都倒不了”。
  在彭德利的記憶里,他自2003年進入燕山鄉衛生院工作至今,除了區級層面將部分“個體醫生”收編入村外,還沒有年輕醫生充實到基層醫療隊伍中,而在現有的村醫隊伍中,也有相當一部分村醫和他年齡相當,“再過兩年就要退休了”。
  在固鎮縣石湖鄉陡溝村,當前村醫的難題還不在于青黃不接,更在于嚴重稀缺:全村4200多人口只有1名村醫,這樣的村醫配比堪稱“可憐”。
  “如果按照每千名農村人口至少配一名村醫的標準計算,我村村醫缺口在3人以上。”駐村扶貧第一書記童俊杰告訴記者,陡溝村之所以順利脫貧摘帽,主要得益于“農糧驛站”產業扶貧,相較之下,健康扶貧的短板比較突出:“健康扶貧的一項工作是‘351’和‘180’的政策保障,另一項工作是貧困戶家庭醫生簽約服務和送藥上門服務,后者是最耗時費力的工作,一個村醫,既要坐診,又要上門給貧困戶體檢、送藥、登記,一般村民找不到村醫坐診就有意見。一個字,難!”
  童俊杰坦露,去年,他曾費盡心思讓本村一個貧困家庭學護理的大專生到村醫務室工作,幾個月后人家就去了縣醫院,“醫學院畢業的,哪有愿意來農村上班的?”
  年輕力量的長期缺位,一定程度上成為村醫隊伍“兩低一高”(學歷低、執業資質合格率低、年齡高)的主要原因。有資料顯示,懷遠縣淝南鎮共有村衛生室17個,在崗村醫包括8名已到齡返聘村醫和3名護士,共計35人,其中僅有3人能夠熟練操作電腦;五河縣50歲以上村醫占60%以上;固鎮縣現有村醫450人,但執業醫師和執業助理醫師僅有112人,大部分只是持有鄉村醫生執業證書,計有328人。
  事實上,村醫資質低、后繼無人、青黃不接的矛盾已經在很多鄉村暴露,甚至“零村醫”村莊也大有所在。有關這點,從去年我省選派優秀醫療人才深入省域村醫“空白村”駐村幫扶的舉措就可以看出來。
  據了解,去年7月初開始,我省啟動“百醫駐村”健康扶貧工作計劃,從省、市公立醫院選派業務過硬的醫生對口幫扶村醫空白村,時間為2年。選派的醫生不僅要為駐村百姓提供基本醫療衛生服務,還要通過傳幫帶,培養村衛生室接班人,以提升基層醫療服務能力和管理水平。
  蚌埠三院副主任醫師王建生和李勇,就是去年被選派駐村的“新村醫”成員。3月9日下午,正在黃山市休寧縣源芳鄉漁林村工作的王建生在電話中告訴記者,他所駐的村是山村,地廣人稀,衛生室是按全省要求統一配建的,有診療室、治療室、藥房、健康教育室,屬于硬件齊全、人員奇缺的“零村醫”狀態。“要知道,鄉村醫生承擔著公共衛生防疫、傳染病、疫情上報等公共衛生服務職責,如果沒有鄉村醫生,一旦村里發生大的傳染病疫情,將無法精準上報,延誤最佳處理時機。”他說。
  然而,收入低、風險大、身份認定難、社會保障弱、職業前景不明,都是村醫群體成長壯大的掣肘因素。
  去年,我市在一份報送省政府信息辦的材料中也對村醫面臨的主要問題作出客觀總結:一是半醫半農的身份狀態導致養老難以保障,不能與體制內醫務工作者享受同等待遇;二是高學歷、高資質的專業人才匱乏,導致農村醫療服務水平整體不高;三是工作量與服務經費不匹配,導致村醫工作積極性不高;四是基礎設施建設滯后,導致村醫職業環境較差;五是運行補助資金不足,導致村衛生室運行不暢;六是三級衛生服務網底的村衛生室無任何形式的醫療糾紛防范政策、醫療風險基金等,導致村醫問診風險大。
  這些,或許正是很多鄉村村醫缺口大、要不來、留不住的共同原因。

  一場“保補優訓”的人才行動
  ◎建立退出村醫待遇保障機制和多渠道補償機制
  ◎新招聘村醫與鄉鎮衛生院編制外醫療衛生人員同工同酬
  ◎用5年時間實施鄉村醫生培養輪訓計劃
  “占絕對主流的基層醫療機構,卻是最缺乏適宜型醫療人才的地方,這是醫療領域發展極度不平衡不充分的表現,必須采取行動。”說這話的是市衛健委副主任袁長江。在他眼里,加大基層醫療人才的培養和使用力度已是當務之急。
  現實中,借助“縣域醫共體”、“城區醫聯體”建設,探索“保、補、優、訓”做法,已經成為我市穩定鄉村醫生隊伍,提升基層醫療服務能力,激發基層醫療運行活力的積極行動——
  首先,“保”。對現任村醫實行薪酬加補貼制度,確保收入待遇達到鄉鎮衛生院職工平均工資水平。對全市2014年底前已經退出村醫崗位或在崗已年滿60周歲的村醫,出臺《蚌埠市退出村醫生活補助工作實施方案》,按其從事村醫工作年限落實生活待遇,分類發放退出村醫補助。從2019年開始,執行全省補助新標準,工作年限超過30年的退出村醫按每人每月不低于528元補助。
  其次,“補”。對全市923所一體化管理的村衛生室,建立基本藥物零差率補助、基本公共衛生服務經費補助、村衛生室運行補助、一般診療費補助、家庭醫生簽約服務補助、基本醫療服務補助等多渠道補償機制。在這方面,五河縣行動迅速,僅2018年就撥付村級公衛經費1440.5萬元,占鄉鎮公衛資金總額的50.33%。同時,村衛生室運行補助,由縣級財政按每個村衛生室不低于3600元/年的標準,對日常運行發生的水電費、網絡使用費等公用支出給予補助;一般診療費補助,按戶籍人口人均1.5-2次和5元/人次的報銷標準,進行總額預算控制。
  第三,“優”。利用中央項目資金改(擴、新)建村衛生室,優化村衛生室的執業環境,同時,對新招聘村醫實行“院派院管”,確保與鄉鎮衛生院編制外醫療衛生人員同工同酬。
  最后,“訓”。出臺《蚌埠市鄉村醫生培養五年輪訓計劃》,讓全市1200名鄉醫、1800名村醫在五年內普遍接受與崗位需求相適應的知識和技能培訓。目前,已完成600名鄉鎮衛生院骨干、900名村醫的理論和實踐技能培訓,城市醫務人員下沉到基層醫療機構開展服務的也達600余人次。
  去年,袁長江曾帶著對鄉村醫生問題的思考,專門深入固鎮縣劉集衛生院開展了一次實地調研。他認為,我省從省級層面為基層醫療機構統籌考慮訂單定向免費醫學生的培樹之舉相當明智,“一定程度上推動了村醫隊伍的建設和發展”。
  據介紹,我省早在2010年就探索推出醫學院校訂單式定向醫療人才的培養模式,如今,在經歷5年高校培養、3年規范化培訓之后,去年已經陸續在基層實踐中發揮了作用。“劉集衛生院原有80多名醫務人員,沒有一個是科班出身,去年卻一次性接收了6名定向培養的本科生,成功刷新了該院建院以來的歷史。”袁長江據此分析,這種訂單培養的人才模式運用在基層醫療機構,已經發揮出為基層輸送人才、守住陣地、激發活力的積極作用。
  緊隨固鎮之后,五河也啟動了全科醫生定向培養的試點工作。而為了防止身邊偶有發生的“寧可賠付高昂的本科學費、規培費和毀約費也不愿下到基層”的臨陣脫逃現象發生,市衛健委還計劃就此提出“對選擇沉入基層的訂單醫療人才高看一眼、厚愛一分”的全套方案,比如,生活上關心——在工資待遇、子女教育、住房等方面實行政策性傾斜,讓他們收入有保障、生活無后顧之憂;事業上關照——在科室建設、設備配置、學習深造、職稱評定等方面予以政策性傾斜,讓他們晉升有機會、發展有前途;在情感上關愛——在生活環境、工作環境、學習環境等方面營造和諧氛圍,讓他們安心工作、放心作為;政治上關懷——在入黨、升職上為他們創造空間,讓他們在基層有奔頭、有發展。
  村醫吳娟在接受采訪時也堅定地表示,經過今年新冠肺炎一疫,村醫的生存境遇或將會隨著疫情的消散而被相關部門重新檢視,更加重視,并最終得到改善。
  “全中國億萬農村居民的健康,需要大批合格的鄉村醫生來守護,一個健全的國家醫療衛生體系,同樣需要有堅實的基層力量做支撐。只有把鄉村醫生面臨的生存與發展的問題解決好,讓村醫有希望、有奔頭,有體面的收入和充足的保障,才能真正為實現健康中國添磚加瓦。”——這是衛健系統的心聲,更是一線村醫的呼聲。(本報首席記者 余小喬)

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